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國(guó)家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)每分鐘就有7.5人被確診患癌。2019年政府工作報(bào)告指出，我國(guó)受癌癥困擾的家庭以千萬(wàn)計(jì)，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生痛點(diǎn)。
開展抗癌藥國(guó)家談判、實(shí)施抗癌藥降稅降價(jià)、印發(fā)18個(gè)腫瘤診療規(guī)范……2018年，國(guó)家在癌癥防治領(lǐng)域?qū)嵤┮幌盗兄匾叽胧屓嗣袢罕姼惺艿綄?shí)實(shí)在在的獲得感。今年的政府工作報(bào)告顯示，2019年，政府將在癌癥防治中傾注更多心血，讓更多政策陽(yáng)光灑向癌癥患者。
在農(nóng)村開展機(jī)會(huì)性篩查
“篩查和早診早治是全世界普遍認(rèn)同的降低癌癥發(fā)病率、死亡率的有效手段。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊指出，美國(guó)自1991年以來(lái)，癌癥死亡率降低27%，其主要原因是控?zé)熀秃Y查。
自2005年起，我國(guó)在農(nóng)村上消化道癌癥高發(fā)區(qū)開展篩查和早診早治工作。王貴齊介紹，截至2018年，已有194個(gè)項(xiàng)目篩查點(diǎn)，年篩查20萬(wàn)人，檢出率高達(dá)2%，早診率達(dá)到80%。“我國(guó)每年新發(fā)食管癌、胃癌64.9萬(wàn)例，死亡47.9萬(wàn)人，占全世界上消化道癌新發(fā)、死亡數(shù)量的一半以上，但臨床就診病例90%以上是中晚期，治療效果差。”
早診早治效果明顯。王貴齊介紹了一組數(shù)據(jù)：“最近，我們總結(jié)了6個(gè)高發(fā)區(qū)63.8萬(wàn)人群10年的發(fā)病死亡數(shù)據(jù)，參加早診早治項(xiàng)目的人群食管癌發(fā)病和死亡分別降低20%和37%，胃癌發(fā)病和死亡分別降低14%和33%，同時(shí)，這6個(gè)地區(qū)總的死亡和發(fā)病率分別降低17%和32%。項(xiàng)目開展13年，持續(xù)的培訓(xùn)還為基層培養(yǎng)了專業(yè)隊(duì)伍。”
王貴齊說，是否需要開展早診早治要考慮3方面因素：適宜技術(shù)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)因素、專業(yè)人力資源的可及性。王貴齊介紹，根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)國(guó)情，適宜開展篩查的癌癥種類有食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌。“我們做過測(cè)算，如果篩查全國(guó)農(nóng)村上消化道癌高危人群，需要984億元，即使國(guó)家財(cái)政能夠負(fù)擔(dān)，基層也沒有能力完成這一工作。與此同時(shí)，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年日常開展上消化道內(nèi)鏡檢查2800萬(wàn)人次。但令人擔(dān)心的是，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的篩查能力和規(guī)范化程度有待提高，早期患者漏診率很高，早診率不足10%。因此建議，以機(jī)會(huì)篩查的方式，而非全人群篩查的方式，進(jìn)一步擴(kuò)大我國(guó)農(nóng)村上消化道癌癥的篩查。”
“將日常的醫(yī)療服務(wù)與目標(biāo)人群的篩查結(jié)合起來(lái)，在患者就醫(yī)和體檢過程中，進(jìn)行目標(biāo)人群的篩查。”王貴齊介紹，“這種機(jī)動(dòng)篩查方式的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需額外檢查和費(fèi)用、被檢查者順應(yīng)性好，是迅速擴(kuò)大我國(guó)上消化道癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的重要途徑。可以以縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，規(guī)范診療流程，嚴(yán)格培訓(xùn)和準(zhǔn)入，在日常醫(yī)療服務(wù)中規(guī)范開展。”
貴齊表示，在農(nóng)村開展機(jī)會(huì)性篩查可分三步走：第一步，建議從2019年開始，在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，首先覆蓋全國(guó)300個(gè)上消化道癌高發(fā)區(qū)，預(yù)計(jì)到2030年可切實(shí)降低這些地區(qū)的發(fā)病和死亡率；第二步，要與縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和扶貧攻堅(jiān)結(jié)合起來(lái)，5年之內(nèi)覆蓋國(guó)家級(jí)貧困縣，并能力提升500家縣醫(yī)院，讓上消化道癌早診早治成為“關(guān)口前移、重心下沉、分級(jí)診療、以防結(jié)合”這些醫(yī)改中重要舉措的抓手；第三步，在2030年前，在全國(guó)2860家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展居民篩查全覆蓋，如果農(nóng)村地區(qū)能規(guī)范開展這些工作，可將早診率提高50%，每年能使20萬(wàn)人的生命得以持續(xù)。徹底改變我國(guó)農(nóng)村上消化道癌以中晚期為主的局面。
遠(yuǎn)離“生活方式癌”
“今年全國(guó)兩會(huì)，我的一個(gè)建議是將癌癥早期篩查納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。”全國(guó)人大代表、陜西省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)宋張駿建議，積極倡導(dǎo)疾病預(yù)防的理念，“與疾病發(fā)生后的治療相比，預(yù)防不僅效果好，可以挽救更多的生命，成本投入更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療。我國(guó)也可以借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，嘗試要求特定人群，比如45歲以上人員及有明確家族史的高危人群，結(jié)合自身情況進(jìn)行相關(guān)腫瘤疾病篩查，后期如果患病，報(bào)銷比例可按照接受篩查的情況進(jìn)行分類，從而鼓勵(lì)群眾提升預(yù)防意識(shí)。”
宋張駿表示，基于當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)腫瘤防治能力較弱的現(xiàn)狀，應(yīng)大力發(fā)展人工智能診斷和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)，并將這些技術(shù)運(yùn)用到基層關(guān)于癌癥的早診早治工作中。“對(duì)此要有頂層設(shè)計(jì)，明確國(guó)家、省、市、縣、鄉(xiāng)層面職能和定位，避免一擁而上，減少重復(fù)建設(shè)和投入。”
“將健康融入各項(xiàng)政策之中，破解健康相關(guān)職能部門獨(dú)立行動(dòng)尚未形成合力的現(xiàn)狀，健全完善政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全民參與的癌癥綜合防治機(jī)制，并納入各級(jí)政府重要民生工程，把癌癥的發(fā)病率、死亡率列為工作考核指標(biāo)。”全國(guó)政協(xié)委員、河南省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)花亞偉建議，充分發(fā)揮國(guó)家癌癥綜合防控示范區(qū)的引領(lǐng)作用，推廣適合不同地區(qū)的癌癥綜合防控模式。同時(shí)，把成熟防癌體檢項(xiàng)目納入門診醫(yī)保支付范疇。
“更重要的是，要遠(yuǎn)離由個(gè)人不健康的生活方式造成的‘生活方式癌’。”花亞偉強(qiáng)調(diào)，要積極落實(shí)中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條，充分利用主流媒體和新媒體開展形式多樣的癌癥防治宣傳教育，廣泛宣傳合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康科普知識(shí)，積極倡導(dǎo)健康文明的生活方式，開展針對(duì)不同人群特點(diǎn)的健康宣傳教育和個(gè)性化健康干預(yù)。此外，全面落實(shí)乙肝疫苗接種服務(wù)，鼓勵(lì)符合條件人群開展HPV疫苗接種，防止因病毒感染造成的癌前病變致癌。
文/健康報(bào) 記者 王瀟雨 甘貝貝 首席記者 葉龍杰
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