甘華田委員：建議將居家護理等納入醫保報銷目錄

2025年全國兩會召開在即。3月2日，紅星新聞記者從全國政協委員、四川大學華西醫院教授甘華田處獲悉，作為一名醫務工作者，他一直關注醫保體系建設。今年全國兩會期間，他擬提出關于加快構建符合老年醫學特點的醫保體系的建議。

例如，他建議擴大醫保覆蓋范圍，以滿足老年醫療全周期需求，將老年綜合評估（CGA）、延續性護理、長期照護、居家護理、康復訓練等老年醫學特色項目納入醫保報銷目錄，并提高報銷比例。

▲全國政協委員、四川大學華西醫院教授甘華田 受訪者供圖

觀點：

60歲以上老年人或患多種慢性病

護理等核心老年醫療項目，報銷占比不足

甘華田認為，隨著人口老齡化的加劇，越來越多的老年人需要享受醫療服務，這對醫保基金使用提出更高的要求。然而現行的醫保政策還存在不少短板，如對老年患者高質量的醫療服務需求支持不足；醫保支付方式未充分考慮到老年疾病的特點及老年醫學的特殊性，醫保目錄覆蓋不足等。

甘華田表示，老年疾病有其自身的特點，如多病共存。調查發現，我國60歲以上老年人平均患有3.1種慢性病，但現行醫保支付實施單病種打包付費方式，這與老年醫學“治共病”的理念不匹配。另一方面，老年患者病情復雜、治療難度大等導致住院周期長。調查發現我國老年患者平均住院日達14.3天（青壯年6.5天），而醫保支付標準一般為7天，這常導致醫院推諉老年患者的現象出現，影響老年患者的治療效果。

此外，老年疾病對康復、護理等需求高，而現行醫保康復、護理等核心老年醫療項目，報銷占比不足5%，費用結構嚴重失衡。

因此，在甘華田看來，大力化解現行醫保政策與老年患者需求的矛盾，補齊現有醫保政策的短板，真正實現老年人“老有所醫、醫有所保”，是一個迫切需要解決的問題。

建議：

探索創新老年醫保繳費政策改革

90歲以上老人全額減免

甘華田建議，第一，擴大醫保覆蓋范圍，覆蓋老年醫療全周期需求。建議將老年綜合評估（CGA）、延續性護理、長期照護、居家護理、康復訓練等老年醫學特色項目納入醫保報銷目錄，并提高報銷比例；積極推動“家庭病房”的醫保支付；完善老年長期護理保險（長護險），加速試點擴面，重點向農村和欠發達地區傾斜，將家屬照護補貼和專業護理培訓費納入醫保報銷。

第二，優化重構醫保支付方式。建議建立老年疾病多維度專屬分組標準，開發老年疾病病例組合模型（Geri-DRG），按年齡、疾病嚴重程度、衰弱指數、共病數量、功能狀態等進行分組，并建立動態調整機制和補充支付制度，根據實際治療階段追加支付。同時積極推廣“功能分類付費”（FRGs）試點，推行門診按人頭付費與按病種付費相結合模式，對老年慢性病實施“打包付費”，降低老年人門診自付比例。此外，針對腦卒中、骨折術后等康復需求高的病種，提高權重系數或按功能恢復程度付費等，形成老年疾病支付方式的“組合拳”，探索“急性期-康復期-長期照護期”分段支付機制等。

第三，探索創新老年醫保繳費政策改革。建議積極探索在特定年齡段人群實施差異化的醫保繳費政策，例如80歲以下老人按現行標準繳費，對于低收入且年齡在80歲以上的老人給予一定幅度的減免，90歲以上的老人全額減免。

第四，探索多元化的醫保籌資渠道，強化多層次醫療保障。建議增加政府財政補貼，引入商業補充保險等，為老年人醫療支付提供更多元化的選擇和多層次醫療保障，如建立“政府+市場+慈善”的籌資機制，建立專門服務于老年人的特殊醫療基金等。 

第五，強化技術賦能和數據整合。建議建立國家老年疾病醫療成本核算中心，積極開發老年醫保智能系統，對接全國醫保信息平臺，實時調取衰弱指數、共病圖譜等數據，提高醫保基金的使用效率。