吳光：對這個(gè)問題，我們首先對這次整合文件的規(guī)定要有全面準(zhǔn)確的理解。
我給大家讀一下文件的規(guī)定，有這樣幾句話“逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”。我先來講一講關(guān)于逐步建立機(jī)制這句話。當(dāng)初新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立的時(shí)候，財(cái)政給予定額的繳費(fèi)補(bǔ)助，個(gè)人按照定額來繳費(fèi)。這種方式比較直觀，容易操作。但是與職工醫(yī)保和其他社會保險(xiǎn)的險(xiǎn)種，比如養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)按照一定比例的方式來繳費(fèi)相比，它難以建立籌資隨著經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平，和居民收入增長而增長的機(jī)制。所以，這次文件首先提出要逐步建立這一機(jī)制，規(guī)定了今后朝著建立機(jī)制的方向發(fā)展。
大家注意這個(gè)關(guān)鍵詞“逐步建立機(jī)制”，非一蹴而就，非一天之內(nèi)就能改變的。下一點(diǎn)要注意的是文件提出了合理劃分政府和個(gè)人的繳費(fèi)責(zé)任。對于這個(gè)問題，首先要看一看城鄉(xiāng)居民醫(yī)保包括以前的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是一種什么性質(zhì)呢，它是屬于社會保險(xiǎn)，而不是社會救濟(jì)，既然是社會保險(xiǎn)就要按社會保險(xiǎn)的原則來設(shè)計(jì)和辦事，政府有責(zé)任，個(gè)人也有繳費(fèi)的義務(wù)。居民醫(yī)保的籌資中的構(gòu)成，無論是城鎮(zhèn)居民還是新農(nóng)合，在2007年的時(shí)候，人均按40元錢籌資，財(cái)政補(bǔ)20元，個(gè)人交20元，財(cái)政負(fù)擔(dān)和個(gè)人繳費(fèi)比例1比1。
到2014年財(cái)政和個(gè)人的比例，人均籌資400元錢，其中財(cái)政補(bǔ)320元，個(gè)人交80元，財(cái)政占80%，個(gè)人占20%。到2015年，財(cái)政的補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)同時(shí)提高了一部分，人均籌資達(dá)到500元，其中財(cái)政補(bǔ)助380元，個(gè)人繳納120元，這是全國大的平均水平。財(cái)政補(bǔ)助比例越來越高。長此以往財(cái)政不堪重負(fù)，將不利于居民醫(yī)保制度的發(fā)展。既然叫做社會保障制度，有多少錢辦多少事，籌資水平?jīng)Q定了待遇水平，如果籌資增長不了，又怎么能夠不斷的提高待遇水平呢？如果為了參保居民的長遠(yuǎn)利益來考慮，長時(shí)間的保持籌資不調(diào)或者低水平個(gè)人繳費(fèi)，并不利于老百姓個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的提高。
高個(gè)人繳費(fèi)比重”是這個(gè)文件指出的一個(gè)方向和原則，真正實(shí)行和操作起來是需要一個(gè)過程的。逐步的適當(dāng)?shù)奶岣咭稽c(diǎn)個(gè)人繳費(fèi)不至于超出可承受的范圍。
下一步按照文件的要求，省政府要做出規(guī)劃，要拿出實(shí)施方案的。在這個(gè)過程中涉及到個(gè)人繳費(fèi)的機(jī)制的建立時(shí)比重的適當(dāng)提高，是要經(jīng)過充分的研究論證和精心的測算的，應(yīng)該相信地方政府是會結(jié)合當(dāng)?shù)氐呢?cái)政收入水平和城鄉(xiāng)居民的收入水平，來審慎的考慮，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)出臺。
顧雪非：其實(shí)我們想一下，我國為什么要建立醫(yī)療保障制度，本來的目的不是為了增加老百姓的負(fù)擔(dān)，目標(biāo)是為了降低老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，所以從這個(gè)制度設(shè)計(jì)上來講，我們的籌資來源大頭一直是政府的財(cái)政支出，而且在執(zhí)行的過程中，政府財(cái)政的比例越來越高。
第二，我們從理想籌資的設(shè)計(jì)，社會醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)該是差別籌資、同等待遇，因?yàn)槲覀兪且粋€(gè)互助共濟(jì)制度，它為什么能夠運(yùn)轉(zhuǎn)就是有一個(gè)互助的再分配的機(jī)制，富人應(yīng)該多繳費(fèi)，中等收入少繳費(fèi)，低收入人不繳費(fèi)，我們的職工醫(yī)保符合這樣一個(gè)原則，和你的工資收入比例是掛鉤的。
在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度下，要核實(shí)每個(gè)人的收入成本太高，所以，我們選擇了學(xué)術(shù)上所謂“社區(qū)籌資”，這個(gè)社區(qū)不是指我們的居委會而是基于人群的平均費(fèi)率的概念，這樣的話也是一種可以選擇的，通過其他精細(xì)的設(shè)計(jì)，保障制度的公平。我們的醫(yī)療制度要做的是首先為低保人群、特困人群，他們繳不起保費(fèi)的人，我們給他們繳費(fèi)，也就是說貧困群體不用繳保費(fèi)，不管制度將來怎么調(diào)整，這個(gè)制度不會變的。
