??? 據(jù)悉，2016年5月，寧夏才被列入全國省級綜合醫(yī)改試點省份，在醫(yī)改方面起步較晚，但經(jīng)過一年多的努力，從醫(yī)療服務、醫(yī)保保障、藥品供應、人事薪酬、監(jiān)督管理五位一體的醫(yī)療衛(wèi)生制度方面進行了較全面的改革，醫(yī)改成效進展迅速并結(jié)出了累累碩果，交出了一張頗為務實的“答卷”。 近日，國家衛(wèi)生計生委組織中央媒體記者一行走訪寧夏回族自治區(qū)多家醫(yī)院目睹和感受了患者如何實實在在地享受醫(yī)改成果，擁有滿滿獲得感。
??? 寧夏自治區(qū)是我國最早實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合和職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三醫(yī)統(tǒng)籌管理的省區(qū)。醫(yī)保資金對醫(yī)療服務機構(gòu)的支持作用逐步凸顯，支付方式改革形成了以病種分值為特色的寧夏模式。按病種分值結(jié)算得方式兼顧醫(yī)療機構(gòu)、患者和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)三方利益，既形成激勵約束機制，又能妥善處理例外情況，并著力保障參保患者權(quán)益，使三方達到和諧共贏得目標。
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?? 以石嘴山為例，目前確定了1532種病種分值，建立高異常病例單議制度，支付制度體系不斷完善。通過分值、系數(shù)等指標引導就醫(yī)和資源合理配置。因此，通過付費方式改革的杠桿作用，提高了基金使用效率，達到了合理控制醫(yī)療費用、降低參保人員個人負擔的目的。
??? 記者在走訪鹽池縣人民醫(yī)院時了解到，鹽池縣創(chuàng)新支付制度提高衛(wèi)生效益試點項目于2009年啟動，在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行門診費包干預付制，在縣級醫(yī)療機構(gòu)實行住院費用總額包干預算制。鹽池縣人民醫(yī)院一位負責人介紹具體做法是根據(jù)上一年度參保居民在鄉(xiāng)村兩級的實際人均服務量和次均門診費用標準，考慮適度增量，確定鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療人頭費標準。年初由醫(yī)保部門將鄉(xiāng)、村兩級基本醫(yī)療門診包干經(jīng)費打包給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按季度撥款60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對村衛(wèi)生室門診包干經(jīng)費進行預撥和監(jiān)管，剩下的40%經(jīng)費年底以績效考核形式兌現(xiàn)，解除了村醫(yī)墊資或賒賬開展工作的顧慮，調(diào)動了基層醫(yī)務人員的工作積極性。另外一種是縣級醫(yī)療機構(gòu)實行住院費用總額包干預付制。引導患者合理選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院及縣以上醫(yī)院住院，減少不必要的縣外轉(zhuǎn)診。對縣級醫(yī)院有能力治療的疾病，依據(jù)上年報銷人次和費用，確定本年度住院費用總額。轉(zhuǎn)診病人，其醫(yī)療費用從縣級醫(yī)院總包干預算中支持。醫(yī)保部門按季度預撥70%包干經(jīng)費，剩余30%根據(jù)績效考核結(jié)果兌現(xiàn)。這一系列做法有利于控制費用，提高醫(yī)保基金使用效益。
??? “這是更接近于真正的預付制的支付方式改革，讓醫(yī)療機構(gòu)成為控制不必要醫(yī)療費用的主體，有了節(jié)約成本的內(nèi)生動力。從數(shù)據(jù)看，這項改革取得了明顯的成效。”中國社會科學院人口與勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任、副研究員陳秋霖肯定了這種支付方式，她認為通過這種方式引導病人留在當?shù)兀沧尞數(shù)氐尼t(yī)療能力在服務過程中逐步提高，將進一步把病人留在基層，長此以往會形成一個良性循環(huán)。
??? 合理提高醫(yī)生收入 “兩核一備”為核心的薪酬制度改革
??? 寧夏回族自治區(qū)作為全國公立醫(yī)院薪酬制度改革試點省區(qū)之一，制定了《寧夏回族自治區(qū)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作實施意見》，明確規(guī)定公立醫(yī)院可在現(xiàn)行工資管理制度的基礎上通過調(diào)整基礎性績效和獎勵性績效比例的方式進行分配，或保留檔案工資自主建立符合醫(yī)院特點的工資分配制度。可以按照當?shù)厥聵I(yè)單位在崗職工平均工資的2.5倍，最高不超過3倍標準核定公立醫(yī)院薪酬總量，賦予了公立醫(yī)院分配的自主權(quán)。
??? 在公立薪酬制度改革方面，銀川突破性的成績是人事薪酬改革方案。銀川市衛(wèi)生計生委主任田永華表示要通過人事薪酬制度的改革，讓醫(yī)生回歸醫(yī)生自身看病的角色且主動、積極的參與這一輪的改革。他介紹，“我們設計了兩核一備為核心的人事薪酬改革的方案。兩核，就是要核定崗位人數(shù)，核定薪酬總額，進行編辦和人社局的備案管理，這部分備案是指的聘用人員，實現(xiàn)政府層面的同工同酬同崗同待遇。”
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??? 據(jù)悉，石嘴山市被確定為第四批城市公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市，自試點工作開展以來，在提高醫(yī)生薪酬待遇方面也做了很多努力。例如推行公立醫(yī)院人員總量管理，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)和分配機制，實現(xiàn)同崗同薪同待遇，醫(yī)務人員收入穩(wěn)步提高，有效調(diào)動了醫(yī)務人員的積極性。職工人均年工資由2015年的6.9萬元提高到了2016年的7.6萬元，增長10%左右。今年上半年，同比增長7%左右。
??? “過去有編制和無編制差別很大。在施行薪酬制度改革之后便淡化了編制，全員待遇是一模一樣得。以前基本工資占六成，獎勵性績效工資占四成。自從改革以后，獎勵性績效工資比例達到了六到七成，大大鼓勵了醫(yī)務工作者的積極性，真正實現(xiàn)多勞多得。特別對合同制得員工來說增幅比例加大很多，真正實現(xiàn)同工同酬”。石嘴山市第二人民醫(yī)院一名醫(yī)務工作者向記者介紹薪酬改革施行的前后變化。“此外我們?nèi)哼€實行陽光管理，也就是全院全透明化公示。院內(nèi)職工可通過oa內(nèi)部系統(tǒng)查詢到任何信息包括全員工資收入也包括獎勵性績效工資”。
??? 記者通過調(diào)研了解到，在寧夏回族自治區(qū)的試點城市，會根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、財政狀況和公立醫(yī)院的工作量、服務質(zhì)量、公益目標完成情況、成本控制、績效考核結(jié)果等因素，逐步增加公立醫(yī)院薪酬總量，提供職工薪酬水平，建立公立醫(yī)院薪酬總量正常增長機制，允許醫(yī)療服務收入（不含藥品、衛(wèi)生材料、化驗、檢查收入）扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，并納入績效工資總量中，由公立醫(yī)院的實際情況，按照公立醫(yī)院上年度績效工資水平10%-20%的增長率審批績效工資增量，逐步調(diào)整到當?shù)卦趰徛毠て骄べY2.5倍，最高不超過3倍核定績效工資總量。
??? 鹽池縣人民醫(yī)院內(nèi)一科副主任侯占斌告訴記者，薪酬沒調(diào)整之前，績效獎金是1000元，現(xiàn)在上調(diào)為4000-5000元。“以值夜班為例，以前是一晚補貼10元，目前調(diào)整為50元，周末80元。降低了大型檢查價格，提高了服務診療費用。”醫(yī)生都非常高興，工作起來非常有干勁兒！（中國網(wǎng)訊 記者：李哲）
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